发布时间：2024-07-11信息来源：爱博诺德
分享专家：刘萍 主任
眼科学博士，副主任医师，留美博士后
中南大学湘雅二医院眼科白内障专科主任，眼科二病区主任，住院医师规范化培训教学秘书
中国康复医学会健康伦理工作委员会委员
中国医药教育协会儿童眼病专业委员会委员
湖南省医学会眼科学专业委会白内障与屈光手术学组委员、小儿眼科学组委员
中国医师协会全国优秀住培指导老师
术前患者筛选要点
01明确患者需求与适应症
《中国多焦点人工晶状体临床应用专家共识(2019年)》指出：多焦晶体适合有脱镜意愿、希望减少术后阅读时对眼镜的依赖，同时无合并其他影响视力的疾病的白内障患者。
02排除禁忌症
包括进行性加重的视网膜疾病、眼部器质性疾病、弱视、严重精神性/心理性疾病等对视力有明显影响的疾病。
03考虑角膜散光情况
一般要求预计术后规则散光<1.00D。
04考虑角膜高阶像差情况
角膜中央4mm区域总高阶像差（Total HOA）<0.3μm推荐植入多焦晶体，超过此范围的慎用，如>0.5μm则不建议植入多焦晶体。
05考虑瞳孔大小
建议暗视瞳孔自然直径3.0~5.5mm；
全视?系列人工晶状体在瞳孔直径<4mm时以远:近 6:4恒定比例分配光能，看近看远对瞳孔依赖。怀4mm逐渐增强远焦点光能分配，避免暗视条件下出现视觉干扰。对于全视?系列，推荐暗视瞳孔自然直径<6mm，避免暗视环境下IOL光学部边缘暴露。
06考虑Kappa角
Kappa角<0.5 mm或小于中央折射光学区半径；
对于全视?系列，推荐Kappa角<0.60mm植入。
病例
53岁男性，右眼无痛性渐进性视力下降1年余，看远明显，看近也变差。
年轻时视力尚可，否认外伤及长期用药史；既往史，家族史无特殊。
术前检查
右眼OCT检查
黄斑区视网膜结构、厚度无明显异常
右眼Pentacam检查
计算Kappa角0.42mm
中央4mm角膜总高阶像差0.152μm
角膜地形图显示角膜形态规则，中央4mm全角膜散光0.20D
明视条件下瞳孔直径4.24mm
右眼IOL Master
AL 24.92mm
ACD 3.02mm
LT 4.68mm
WTW 12.5mm
K1 41.56D@0°
K2 41.56D@90°
IOL Master角膜曲率测量结果与Pentacam测量结果一致性较高
右眼OQAS II
右眼OSI 2.9
治疗选择
经过一系列检查，患者右眼视物：脑蚴前啄谡，需要手术治疗。患者有较强的脱镜意愿，眼底、眼表无明显异常，并且右眼角膜散光、高阶像差、Kappa角、瞳孔大小等条件符合多焦晶体植入适应症。患者职业为商店老板，工作生活中经常驾车、看进货单、看手机、看电脑，有远中近全程视力需求。为了让患者术后摆脱老花镜的不便、获得清晰舒适的全程视力的同时避免不良视觉现象，刘主任和患者充分沟通后选择了全视?视力改善型双焦点人工晶状体。
普诺明?全视?
远近清晰，改善视中
01后表面衍射双焦，远近都清晰
4mm内为衍射环区域，4mm外为高次非球面折射区；
保证远近焦点光能分布均衡，确保成像需求，有效减少视觉干扰。
02前表面景深扩展，改善中视力
基于高次非球面设计，表面平滑不引入眩光：
中心区超大像差，在人眼分辨极限内向更近视程扩展景深；
外周区像差逐渐减。笸资笔泳踔柿坎皇芨扇。
03透亮白片消色差，视物更舒适
清亮白片，远离光能损失。
材料折射率与附加光焦度高度契合，折射衍射色差互相抵消。
04累计植入近万片，无眩光抱怨
全视?视力改善型双焦点人工晶状体系列自上市以来已植入近万片，无一例患者抱怨眩光光晕等不良视觉现象。
治疗方式
日间右眼超声乳化白内障手术植入全视?视力改善型双焦点人工晶状体（通过Barrett Univeral II公式计算IOL度数+19.50D，预留-0.10D）于囊袋内
术后1天
右眼视力0.8，角膜透明，前房中深，IOL在位、居中
术后1月复查
右眼 远/近（40cm）视力0.8+/1.0
术后3月复查
右眼 远/中（80cm）/近（40cm）视力1.0/0.8/1.0
可见患者获得了全程连续清晰视力，同时患者表示不戴老花镜能看清进货单、手机电脑屏幕、仪表盘和路况，夜间驾车未感到眩光光晕等不适，恢复了正常工作生活。
