发布时间：2024-07-11信息来源：爱博诺德
特邀嘉宾：徐菁菁 主任
温州医科大学附属眼视光医院 近视防控专科副主任
眼科学博士 硕士研究生导师
中国女医师协会视光学专委会委员
中国医促会视觉健康医学会委员
中国医师协会医学技师专业委员会委员
中国眼视光英才计划第一期成员
国际角膜塑形与近视防控学会资深会员(FIAOMC)
专长:从事眼视光学临床、教学和科研工作近20年，对于临床近视防控以及双眼视功能异常诊疗且有丰富的临床经验。
病例：低e值，大角膜
11岁男孩，因“体检发现右眼视力差1月”，2周前在当地医院眼科就诊，发现右眼“近视”，建议配戴角膜塑形镜。为求进一步诊治，来我院就诊。
主觉验光：
OD -2.00DS=1.0
OS +0.50DS=1.0
眼位正常，眼压正常，裂隙灯检查眼前节和眼底正常
01验配前检查
角膜曲率：
OD 41.26/41.72@138
OS 41.36/41.72@20
角膜内皮：
OD 3307个/mm?
OS 3649个/mm?
IOL-master:
OD 25.17mm
OS 24.06mm
WTW: OU 12.6mm
角膜曲率偏低，内皮计数正常，角膜直径偏大
角膜地形图：
右眼8毫米矢高差5μm，考虑角膜散光量小且范围居中，选常规设计的试戴片
02 试戴经过
试戴片1
OD：A系列，41.75/-3.00/11.0
镜片颞上偏位，活动度偏大，瞬目后存在下方少量荧光渗漏，考虑收紧AC 0.25D。
试戴片2
OD：A系列，42.00/-3.00/11.0
中央荧光素堆积、镜片拱顶明显，PC偏窄，镜片定位和活动度较前改善。
戴镜验光：OD：+0.50DS = 1.2
试戴片1和试戴片2的荧光配适差异较大，回戴试戴片1看情况
回到试戴片1：
OD：A系列，41.75/-3.00/11.0
戴镜验光：OD +1.25DS = 1.2
RC偏宽，BC区偏。啡狭耸源髌2的中央荧光素堆积是符合实际的
综合考虑试戴片的配适情况，和技术人员积极探讨，最终定片：
OD：A系列，42.00/-2.75/11.0，RC矢高降低25μm
03镜片分发
VAcc: OD 5.1, OS 5.1
右眼镜片轻度颞上偏位，活动度偏大，中央角膜接触区大小正常，继续观察
戴镜1天
VAsc: OD 4.3, OS 5.1
角膜地形图可见离焦环封闭性不佳。
患者右眼仅-2.0D，戴镜1天裸眼视力不满意，离焦环不完整，考虑镜片降幅不足，后续可能需要换片。
戴镜1月
VAsc: OD 4.7, OS 5.1
戴镜验光：OD -1.00DS=1.2
可见镜片实际降幅不理想，角膜地形图中离焦环封闭性不理想。需要换片。
04处理：更换镜片参数
回顾右眼高度图（戴前）
虽然角膜散光量小且居中、矢高差。悄ば翁冉喜欢猿，矢高差极值高达28μm，考虑增加环曲量。
调片思路
镜片定位尚可，塑形力不足；RC调整可接受
加大直径
增加矢高，减少眨眼时镜片活动度和水平偏位
增加环曲量
角膜地形图显示离焦环不封闭，高度图显示角膜不对称
角膜水平向AC弧段配适可
镜片垂直方向活动度大，下方AC少量荧光渗漏
05第二次试戴
OD 试戴片1：
TA系列，41.75/-3.00/11.0/T5
镜片拱顶，定位无明显改善，垂直方向活动度大，配适偏松，考虑收紧配适
OD 试戴片2：
TA系列，42.00/-3.00/11.0/T5
镜片拱顶明显，PC窄
当AC弧K值取41.75时，增加环曲量不能完全解决配适问题，因此定片时AC弧K值取42.00，同时取适中的环曲量改善配适
最终订片：
OD：TA系列42.00/-3.00/11.2/T2，RC矢高降低25μm
06换片后镜片分发
VAcc: OD 5.1, OS 5.1
配适评估：右眼镜片略有颞偏，活动度可，各弧段配适可
戴镜3月（停戴1晚）
VAcc: OD 4.7, OS 5.1
戴镜验光：OD -1.00DS=1.2
自诉当地医院检查和学校体检右眼视力分别为5.0和5.1
配适评估同前
角膜地形图：塑形环连续性和稳定性欠佳，定位良好，停戴1天塑形力达到了1.5D，推断该患者可维持日间视力满意
眼轴：
OD 25.20（6个月+0.03）
OS 24.17（6个月+0.11）
低E值角膜容易产生的问题以及应对策略
BC区荧光积聚怎么办？
降RC矢高
在镜片定位、活动度和AC均合适但BC区荧光积聚时，考虑中央矢高过高，可通过降RC调整荧光配适。
可利用PC宽度帮助确定AC值
在上述确认镜片中央矢高过高而不是配适过紧、矢高过高时，也可通过PC宽度确认AC选择合适。
镜片活动度偏大怎么处理？
给予足够的镜片直径及环曲量（参考矢高差极值）
普诺瞳OK镜的非球面设计，对验配的包容性比较强，给足环曲量、较少发生角膜嵌顿等不良反应，还能使镜片定位更好、塑形环封闭性更好。
如何避免降幅不理想？
如果是离焦环不封闭导致降幅不理想，应给足环曲量、增大镜片直径来改善定位和塑形力；
如果离焦环封闭性良好但降幅不理想，应根据计算法确定降幅（戴镜验光得到的度数容易偏低，尤其配适偏松状态下）。
低e值、镜片拱顶，如何调整RC矢高？
在讨论环节中，各位专家对调整RC的具体方法给出了建议，供大家参考：一般RC调整15μm为一档，建议尝试一档一档地降低RC矢高，观察荧光染色评估和RC降低量的关系，积累调整RC的经验。普诺瞳?全弧段非球面OK镜各弧段曲率半径和宽度皆可调节，支持全面个性化定制。
