发布时间：2024-07-11信息来源：爱博诺德
在验配角膜塑形镜的过程中，患者角膜E值偏离0.5越多，角膜形态与标准试戴片差异越大，验配越困难。对于角膜E值≥0.7的情况，容易出现中央矢高不足、配适过紧等问题，需要特别重视角膜安全性。普诺瞳非球面设计OK镜的配适弧采用非球面设计，更贴合角膜形态；反转弧采用非同心设计。医生对反转弧进行矢高调整不会影响其他弧段，这一点对于高E值的角膜更友好。
温州医科大学附属眼视光医院杭州院区视光诊疗中心的陈茹茹主任，通过两个病例向大家展示了“普诺瞳非球面OK镜在高E值角膜中的应用”。
温州医科大学附属眼视光医院杭州院区 视光专科负责人
角膜塑形镜安全监控委员会成员
杭州市近视防控指导委员会专家组成员
浙江省儿童青少年近视防控专家宣讲团讲师
浙江省近视防控宣讲团成员
国际角膜塑形学会亚洲分会(IAOA)会员
专长:从事眼视光学临床、教学和科研工作多年，主持省部级课题1项，市级课题1项，发表SCI及国内核心期刊论文7篇。多次评为校级和院级先进工作者及优秀实习带教老师
普诺瞳非球面OK镜设计特点
基弧非球面设计，优化周边离焦
将入瞳区离焦状态从平坦变尖锐，加大基弧区离焦量，加强近视控制力度
Hu Y,et al. A real summed corneal power shift is an important determiinant for axial length elongation in myopic children treated with overnight orthokeratology. Br Ophthalmol 2019; 0:1/5
配适弧非球面，定位精准，配戴舒适
研发团队根据中国人眼大数据参数总结出中国人眼非球面特性，普诺瞳镜片配适弧从中心到外周逐渐变平缓，与角膜形态相似、走形一致，提高塑形镜与角膜形态的匹配度，从而提高定位精度和舒适性。
普诺瞳AC弧K值为连续非球面的AC弧段的K值平均值，而传统VST设计的OK镜一般将AC弧分成AC1和AC2，AC2比AC1平坦1D-1.5D，镜片的AC值实际上是AC1的K值，因此普诺瞳AC弧的K值选择比一般OK镜要收紧。
病例一
8岁男孩，近2年近视发展快，双眼轻度近视，角膜k值和e值都比较高，均高于0.7
初验配时，根据以往验配VST设计的镜片经验，考虑e值较高，应更多地放松配适，因此第一次定镜右眼放松0.25D，左眼放松0.75D。
双眼定制片参数为：
右眼：A系列，45.00/-2.50/10.2
左眼：A系列，45.00/-2.00/10.2
戴镜1天复查
双眼都有角膜点染，左眼角膜点染范围更大。双眼整体配适尚可，但是中央角膜点染严重，说明存在中央矢高不足的问题，可能是因为镜片AC放松过多。需要更换处方。
调整试戴
针对此患者，中央矢高不足的整体调整思路为：
1、停戴，患者角膜修复后重新试戴；
2、收紧AC，必要时改为环曲设计；
3、调高RC矢高。
右眼：
选择环曲设计的TA系列，AC在第一片的基础上收紧0.50D，通过荧光染色视频可以看出，收紧后中央接触减少，但配适状态偏紧。
于是在此基础上放松0.25D，可见整体配适有较大改善，活动度、定位、中央接触程度均可接受，AC区略偏黑，提示可能仍偏紧，但未再做调整。
最终右眼定片参数为：
TA系列，45.25/-3.00/10.2/T5
左眼：
更换为环曲设计的TA系列，AC选择45.25D，比第一片收紧0.25D，可以看出中央仍有轻微点染。但是AC不合适再继续收紧，可增加RC矢高。
同时选择同样AC值的非环曲设计A系列试戴，对比发现上下方存在轻微荧光漏液现象，说明环曲设计更适合。
最终左眼定片参数为
TA系列，45.25/-3.00/10.2/T5
患者角膜e值较高，需要考虑长时间配戴可能引起的配适过紧以及角膜安全问题，所以需要将RC进行调整。
调整RC的方法
普诺瞳非球面技术：实现RC弧非同心设计，可在不改变矢高的情况下调整曲率；或直接调整矢高。
定镜、取镜配适
经与技术人员讨论确定，双眼镜片RC矢高均增加15μm。
最终定片处方为：
OD：
TA系列，45.25/-2.75/10.2/T4，RC矢高增加15μm
OS：
TA系列，45.25/-2.50/10.2/T4，RC矢高增加15μm
右片AC与平K相符，左片AC比平K放松0.50D，相比传统VST镜片的选择，对于高e值的角膜，AC比平K应该放松的更少。
根据新片配适来看，左眼中央接触比右眼稍大，如果后期随访出现角膜点染，可能还需继续增加RC矢高。
戴镜1月复查
角膜无明显异常，双眼视力1.0，角膜地形图可见塑形环与光学区边缘重合，比较满意。
病例二
8岁女孩，近2年近视发展快，中度近视，双眼角膜e值较高，均高于0.7
试戴片选择
从上个病例获得的经验，高e值角膜验配普诺瞳非球面OK镜，AC不应放松太多，双眼均放松0.50D，由于同个AC值的试戴片只有一片，所以右眼试戴AC为43.00D的镜片，左眼试戴AC为43.25D的镜片，试戴片参数分别为
右眼：A系列，43.00/-3.00/10.2
左眼：A系列，43.25/-3.00/10.2
荧光染色显示，双眼AC区较黑，配适均偏紧；同时中央角膜接触区略大，需要增加RC矢高。
试戴30min角膜地形图：塑形环位置下偏，同样提示镜片配适偏紧。
定镜
针对此患者的定镜思路：
1.在试戴片的基础上双眼均放松0.25D；
2.由于右眼在垂直方向有漏液现象，所以右片改为环曲设计；
3.同时双眼均增加RC矢高。
最终，右眼相比平K放松0.67D，左眼相比平K放松0.48D，
双眼定镜处方为：
OD：
TA系列，42.75/-3.75/10.2/T3，RC矢高增加15μm
OS：
A系列，43.00/-3.00/10.2，RC矢高增加15μm
双眼镜片定位、活动度、各弧荧光染色状态良好。
戴镜1天、1周复查
双眼视力1.0，角膜无点染，角膜地形图中塑形环定位良好。戴镜1个月以来，角膜状态良好。
病例小结
1.e值偏高的角膜如何选择试戴片？
e值越高，角膜周围比中心更平坦，配适弧所在的角膜曲率相比角膜平K更平坦，因此需要放松配适。
因普诺瞳AC弧非球面设计，相较于其他品牌，K值放松相对较少，建议e值在0.6以上，适当放松0.25-0.50D 。参考平均e值，选择AC弧K值如下：
2.高E值角膜验配过程中容易出现角膜点染，如何确认是否需要调RC矢高？
（1）e值越高，角膜周围比中心更平坦，配适弧所在的角膜曲率相比角膜平K更平坦，因此需要适当放松配适；
（2）放松配适会降低镜片的整体矢高，容易出现中央矢高不足的问题。存在中央矢高不足时需要调高RC矢高。
（3）先确定配适的松紧，如果配适过紧，表现为镜片活动度小、BC接触面较小、AC弧较暗，应放松AC；如果配适良好，表现为镜片定位居中，活动度良好，AC弧为宽的完整弧形，但BC区角膜接触面较大，同时存在角膜点染，可以认为存在中央矢高不足，可以尝试增加RC矢高。
